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:: Ficha de Inscrição ESPPA ::
   
  Para participar do Encontro Escalada preencha todos os campos obrigatórios dessa ficha.
  Após o preenchimento, clique em "Enviar". Nas proximidades do próximo encontro você receberá um e-mail e uma carta convite no endereço informado para contato.  
     
 
Maiores informações:
  
  Telefones:João Henrique (61) 98413-4693, Mariá (61) 98242-9561, Maria Carmem (61) 98205-4565 ou Daniel Sanches (61) 98407-8455
  E-mail: fichas@escalada.org.br
   
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FICHA DE INSCRIÇÃO
   
Nome completo:
 *
 
Apelido para crachá:
 *
 
Sexo: Masculino Feminino *
 
Data Nascimento:
 *
     
INFORMAÇÕES PARA CONTATO
 
DDD:
Fone: *
Celular:
 
E-mail:
*
   
Endereço:
 *
Bairro:
 *
Cidade:
 * UF: *
CEP:
   
Local de Trabalho:
 
... caso seja casado(a) e deseje inscrever o companheiro(a), preencha os campos abaixo:
   
Nome do companheiro(a):
Apelido para crachá:
Celular:
E-mail:
Local de Trabalho:
   
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
 
Vocês participam de algum movimento religioso? Qual?
   
Você conheceu a escalada por:

Você foi apresentado por: Informe o nome e telefone da pessoa que te apresentou a escalada.

 
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Dúvidas, sugestões e reclamações: